68-летний житель Нижнего Тагила едва не погиб в свой день рождения. Причиной стала массивная тромбоэмболия лёгочной артерии — одно из самых опасных сосудистых состояний. Но врачи Городской больницы №4 применили новую методику и буквально подарили мужчине вторую жизнь.
В тот день пациента доставили в больницу с удушьем и подозрением на острую сердечную недостаточность. Из-за большого веса — более 120 килограммов — провести компьютерную томографию не удалось. Тогда медики сделали УЗИ сердца, которое показало перегрузку правых отделов — типичный признак ТЭЛА.
Для спасения собрали мультидисциплинарную команду. В неё вошли заведующий хирургической службой Никита Никишин, заведующий реанимацией Николай Сапронов и анестезиолог-реаниматолог Георгий Палкин. Они решили провести эндоваскулярную диагностику с возможностью немедленного лечения.
Через пункцию периферической вены под ультразвуковым контролем катетер провели через правые отделы сердца в лёгкие. Контрастное вещество показало точную картину: тромботические массы перекрывали кровоток в обеих лёгочных артериях.
Как проходило лечение
На первом этапе врачи механически разрушили тромбы под рентген-контролем. Затем применили селективный катетерный тромболизис — доставили лекарство прямо в зону остаточных сгустков. После первой процедуры кровоток в крупных сосудах улучшился, но состояние оставалось нестабильным. При контрольном обследовании выявили фрагменты тромбов в мелких ветвях лёгочной артерии. Тогда медики повторили введение препарата.
Ранее одним из основных методов лечения тяжёлых форм ТЭЛА была системная тромболитическая терапия — введение препарата через вену с воздействием на весь организм. Однако такой подход подходит не всем пациентам из-за риска осложнений. Современные эндоваскулярные технологии позволяют выбирать более точную тактику лечения с учётом особенностей конкретного случая, — рассказал Николай Сапронов.
Преимущество катетерных технологий заключается в возможности максимально точно воздействовать на причину критического состояния, использовать меньший объем лекарства, снизить нагрузку на организм, а также риск развития массивного кровотечения, — отметил Никита Никишин.
После повторного вмешательства пациент начал самостоятельно дышать, улучшились показатели работы сердечно-сосудистой системы. Сейчас он готовится к дальнейшему лечению в амбулаторных условиях.
Новые возможности больницы
Провести такую операцию стало возможно благодаря новому реанимационно-операционному блоку, который открыли 17 февраля в рамках нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь». Подразделение площадью более 360 квадратных метров объединило сосудистую диагностику, эндоваскулярную хирургию и интенсивную терапию.
Сегодня речь идёт о новой модели помощи пациентам с критическими состояниями. В пространстве гибридной операционной объединены диагностика, хирургическое и сосудистое лечение с последующей интенсивной терапией. Специалисты разных направлений работают как единая команда. При сосудистых катастрофах именно сочетание технологий, опыта врачей и скорости принятия решений даёт возможность спасать пациентов даже в самых сложных ситуациях, — подчеркнул главный врач Городской больницы №4 Константин Аникин.
Добавим, что ТЭЛА относится к наиболее опасным сосудистым состояниям. Ежегодно в ГБ №4 с таким диагнозом поступают до тысячи пациентов, часть из них нуждается в применении высокотехнологичных методов лечения.
